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Demande d’utilisation du gymnase universitaire

La demande est à effectuer au minimum 15 jours avant la date de la manifestation ou de la première utilisation.

GYMNASE SOLLICITE : BOULOGNE SUR MERCALAISDUNKERQUESAINT OMER

DEMANDEUR

Nom :
Prénom :
Qualité : PrésidentProviseurPrincipalEnseignantÉtudiantResponsable de :

Adresse :
Téléphone :
Télécopie :
Mail :

DATE ET OBJET DE LA MANIFESTATION/ACTIVITÉ

Date :
Période :
Jour(s) et horaire(s) :
Objet :
Nombre de personnes présentes (encadrement compris) :
Nom du responsable du créneau présent le jour de manifestation :

PIÈCES À ENVOYER

- Attestation de responsabilité civile
- Organisation de la manifestation (mise en place de stand, droits d’entrée,…)
- Demande éventuelle de matériel (poteaux...) – fiche de prêt à remplir

TARIF HORAIRE (tarif à la journée, consulter le secrétariat)

La convention sera établie par Laurent SCHIMPF, Directeur du Service des Sports, gestionnaire des gymnases universitaires et Véronique LEULLIETTE, au secrétariat de Dunkerque, après retour de cette fiche visée du responsable du site concerné. Aussi, aucune utilisation n’est possible avant retour de la-dite convention signée des deux parties. Le gymnase est ensuite sous la responsabilité de la personne référente citée ci-dessus, durant la période définie.

ULCO – STAPS/SUAPS – Centre de la Citadelle – 220, avenue de l’Université - B.P. 65526 - 59379 DUNKERQUE Cedex - Tél. : 03.28.23.76.67. - Fax : 03.28.23.76.52